Форма подачи рапорта:​
Начальнику УМВД
по Нижегородской области
генерал-майору ГУМВД ППСП по нижегородской области
Липатову Кирилу Андреевичу

                                                                                                            З А Я В Л Е Н И Е

Я, прошу рассмотреть моё заявление об обжаловании моего административного штрафа за (за что штраф).
С Федеральным законом «О полиции» № 93-фз и граждан провах ознакомлен(а).
К рапорту прилагаю копии требуемых документов и подтверждающие материалы:
1. Ксерокопия паспорта (( /pass )): Документация
3. Материалы, для обжалования штрфа
--- сумма штрафа
поему мы должны обжаловать этот штраф
ваше ФИО
Дата: __.__.20__ г.
Подпись: ___ ​